小儿先天性包皮畸形的临床治疗其中前两者是绝对手术指征



不要盲目扩大手术指征,以减少手术及术后并发症给患儿带来的痛苦

戴荣国 张明祥 2005-12-13 13:49:37 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期

小儿先天性包皮畸形是小儿泌尿外科门诊常见的就诊原因,笔者于1998年1月~2000年1月对62例患儿进行治疗,取得满意疗效,现报道如下

1 临床资料

1.1 一般资料 本组全部为11岁以下男童,包茎45例,包皮过长17例,包茎并阴茎头包皮炎10例,包皮过长并阴茎头包皮炎2例,嵌顿包茎2例;年龄1岁以下2例,1~3岁22例,3~18岁38例

1.2 诊断标准 包茎是包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻外露阴茎头;包皮过长是包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口,但仍可上翻;嵌顿包茎时,水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟部,在其上缘可见到狭窄环,阴茎头水肿呈暗紫色

1.3 治疗方法 对于5岁以下无排尿困难,无感染,包皮垢不严重的包茎不必处理对有症状的包茎可先试行手法扩大包皮口,将包皮反复试行上翻使包皮口扩大,显露阴茎头,清除包皮垢,涂抗生素软膏或液状石蜡使其润滑,然后将包皮复原无效时行包皮环切术对于包皮过长若包皮 口宽大易于上翻,要经常上翻清洗,保持清洁,无需手术个别如经常感染或湿疹发作,可考虑做包皮环切术对于急性期阴茎头包皮炎应用抗生素治疗,局部每日用4%硼酸液浸泡数次,使炎症消退后试行手法分离包皮,局部清洁包皮,无效时做包皮环切手术对于嵌顿包茎,先行手法复位,在阴茎冠状沟处涂液状石蜡,用两手拇指挤压阴茎头,两手食指和中指将包皮退下,使其复位有时可用粗针头穿刺包皮,挤出积液,有助于复位如复位失败,急诊做包皮背侧切开术,解决血液循环障碍,以后再行包皮环切术

2 结果

本组病例,保守治疗治愈57例,行包皮环切术治愈5例,治愈率100%

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3 讨论

小儿先天性包皮畸形包括包茎和包皮过长,是男性儿童的常见现象,在患儿就诊时临床医师应首先向家长讲明其病因、病理、治疗方法及预后情况,以减轻家长的心理负担治疗时应先实行保守治疗,包括对包茎和包皮过长患儿进行反复手法扩大包皮口,保持清洁;做好阴茎头包皮炎的急性期处理和炎症消退后手法包皮分离;对嵌顿包茎患儿实行急症手法包皮复位,必要时指导患儿家长正确施行保守治疗无效时做包皮环切术,其手术适应证为:(1)包皮口有纤维性狭窄环的后天性包茎;(2)反复发作阴茎头包皮炎;(3)5~6岁以后包皮口重度狭窄,包皮不能退缩而显露阴茎头,保守治疗不满意者其中前两者是绝对手术指征

作者单位:山东省博兴县人民医院

(收稿日期:2002-09-21)

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